У больных с очаговыми поражениями мозга часто наблюдается целая группа симптомов, что дает возможность проницательному врачу 1) распознать наличие нарушения функций мозга; 2) связать это расстройство с конкретной зоной мозга и 3) с учетом этого и анамнеза провести дифференциальную диагностику. Поражение вызывает очаговые симптомы за счет разрушения функциональных центров или нервных путей, их соединяющих.

Таблица 171-1 Поражения лобной доли
 
 

Таблица 171-2 Поражения височной доли
 

Таблица 171-3 Поражения теменной доли
 

ЛОБНАЯЯ ДОЛЯ (табл. 171-1)

Обширная патология передней лобной доли может вызвать лишь легкие изменения личности, заметные для членов семьи больного и ложно диагностируемые как депрессия или нарушение мышления.

ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ (табл. 171-2)

Центры, расположенные в височной доле, играют важную роль в речи, памяти, эмоциях. Левое полушарие координирует речь у почти всех правшей и у 60 % левшей.

Теменная доля (табл. 171-3)

Поражения теменной доли вызывают нарушения корковой чувствительности, например, дискриминационной, способности тактильного распознавания предметов (астереогнозия), а также более затрудненного чувства положения тела в пространстве.

Затылочная доля

Затылочные доли связаны, в основном, с функцией зрения. Поражение коры затылочной доли ниже шпорной борозды (или поражение височной доли с повреждением зрительных путей к этим участкам коры) вызывает контралатеральную верхнеквадрантную гемианопсию (квадрантанопию). Повреждение коры затылочной доли выше шпорной борозды или зрительных путей в теменной доле вызывает контралатеральную нижнеквадрантную гемианопсию (квадрантанопию). Билатеральные повреждения вызывают затылочную (корковую) слепоту. Иногда больной не подозревает о дефекте зрения.

Таламус

Все поступающие соматосенсорные сигналы обрабатываются в таламусе на пути к корковым центрам. Односторонние поражения таламуса вызывают контралате-

Таблица 171-4 Поражения ствола мозга
 

ральную общую гемианестезию. Может развиться болевой синдром, ведущий к нетрудоспособности больного. Многие нейронные цепи включают петли, проходящие через таламус, в связи с чем у больных с поражением таламуса могут развиваться такие симптомы, как афазия, «порхающий тремор», хореоатетоз. Зрачки могут быть сужены.

СТВОЛ МОЗГА (табл. 171-4)

Все восходящие и нисходящие нервные импульсы должны пройти через стволовую часть мозга. Сравнительно небольшие поражения можно точно диагностировать с помощью нейроанатомических критериев.

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки