1. В каком количестве случаев происходит поражение мочеточника при огнестрельных ранениях живота? 

Около 2,5 %. 

2. Опишите кровоснабжение мочеточника. 

Мочеточник кровоснабжается ветвью почечной артерии. В большинстве случаев эта артерия проходит по всей длине мочеточника внутри наружной адвентициальной оболочки. К другим источникам кровоснабжения относятся ветви, идущие от аорты, гонадной, подчревной, а также верхней и нижней пузырных артерий. 

3. Являются ли ножевые ранения мочеточника более частыми, чем огнестрельные? 

Нет. Огнестрельные ранения составляют более 95 % от всех травматических повреждений мочеточника.  

4. Является ли гематурия надежным признаком поражения мочеточника? 

Нет. До 37 % пациентов с травматическими повреждениями мочеточника имеют нормальные анализы мочи. 

5. Какой метод позволяет уточнить наличие повреждения мочеточника при травме? 

Внутривенная урография (ВВУ) выполняется у всех пациентов с подозрением на повреждение мочеточника. 

6. Какие признаки повреждения мочеточника можно увидеть на ВВУ? Возможно ли в ходе ее проведения предположить наличие травмы мочеточника? 

1. Отсроченное выведение контрастного вещества или отсутствие функции с пораженной стороны. 

2. Гидронефроз. 

3. Эстравазация мочи. 

4. Неполная визуализация мочеточника. 

7. Если имеется забрюшинная гематома и ушиб мочеточника, как определить, нарушена ли его целостность? 

Внутривенное введение индигокармина позоляет определить наличие экстравазации мочи и нежизнеспособный мочеточник. 

8. Какие признаки и симптомы характерны в послеоперационном периоде для пациентов с нераспознанным повреждением мочеточника? 

Эти признаки неспецифичны. Наличие продолжительной паралитической кишечной непроходимости, постоянные боли в боку или в животе, пальпируемое объемное образование, увеличение содержания азота мочевины в крови, сепсис, наличие отделяемого из обтасти операционной раны и (или) самопроизвольное появление кожного свища характерны для такого диагноза 

9. Какие виды ятрогенного повреждения мочеточника встречаются наиболее часто? 

Повреждения мочеточника могут развиться вследствие лигирования либо размозже-ния мочеточника зажимом или лигатурой. Также встречаются пересечение и иссечение мочеточника, его деваскуляризация и перегиб 

10. Какова частота ятрогенных повреждений мочеточника? 

Ввиду "мо пчаливой" природы многих хирургических повреждений мочеточника истинная частота неизвестна. Однако в 0,5-30 % гинекологических операций такие повреждения происходят. 

11. В каких случаях чаще всего происходит повреждение мочеточника в ходе гинекологической операции? 

1. При лигировании инфундибулопельвикальной связки. 

2 Во время наложения скобок или лигатур на маточную артерию (она пересекает мочеточник) 

3. Если мочеточник лежит в яичниковой ямке. ,» • <-, , > , о ' > 

4. Во время радикальной гистерэктомии при расширенном удалении лимфатических узлов 

5 При попытке остановить тазовое кровотечение. 

12. Показано ли вмешательство по поводу травмы мочеточника, если она связана с сосудистой реконструктивной операцией? 

Если моча стерильна, показано восстановление мочеточника с помощью постоянного стента, проведения дренажа и антибактериальной терапии. 

13. Каковы цели реконструктивной хирургической операции на мочеточнике? 

Восстановление нормальной анатомии и сохранение почки 

14. Какое лечение рекомендуется при перевязке мочеточника? 

Если перевязка мочеточника распознана во время операции, то простое снятие лигатуры с мочеточника редко дает послеоперационные осложнения. Если перевязка распознана более чем через 24 ч после операции, следует снять лигатуру с одновременным дренированием стентом или выполнить резекцию с наложением первичного шва Если повреждение распознано через 72 ч и более после операции, рекомендуется резекция и первичный шов мочеточника. 

15. Как обычно восстанавливают мочеточник при его рассечении в проксимальном отделе или в области средней трети? 

При травмах мочеточника в проксимальном отделе или в области средней трети лучше всего выполнить хирургическую обработку раны и уретеро-уретероанастомоз. Кроме того, эту область необходимо дренировать. 

16. Как лечить пациента с травмой дистального отдела мочеточника? 

При травме дистального отдела мочеточника лучше всего выполнить уретеронеоцис-тоанастомоз. 

17. Перечислите несколько относительных противопоказаний к выполнению трансуретеро-уретероанастомоза. 

• Обширное лучевое повреждение мочеточника 

• Рецидивы мочекаменной болезни в анамнезе 

• Переходно-клеточная карцинома верхних мочевыводящих путей в анамнезе 

• Туберкулез 

• Ретроперитонеальный фиброз 

• Выраженное различие размеров двух мочеточников 

• Аномалия развития мочеточника реципиента 

18. Что можно предпринять для восстановления длины мочеточника и обеспечения наложения анастомоза без натяжения в тех случаях, когда произошло значительное поражение его по длине? 

Возможны мобилизация почки вниз с последующей нефропексией и (или) мобилизация мочевого пузыря вверх с фиксацией его к сухожилию поясничной мышцы (поясничный узел), которые, при необходимости, дополняют лоскутной операцией Боари (Boari). При этом возможно хирургическое замещение практически всего мочеточника. 

19. Что такое подвздошный мочеточник? 

Подвздошным мочеточником называют участок подвздошной кишки, которым замещают поврежденный мочеточник. Эта вторичная реконструктивная методика находит применение при протяженных поражениях мочеточника. 

20. Какова роль цистоскопии с ретроградной пиелографией и внутреннего дренирования почки стентом при диагностике и лечении пациентов с подозрением на повреждение мочеточника? 

Цистоскопия с ретроградной пиелографией показаны пациентам с подозрением на повреждение мочеточника. С помощью этих методов можно установить точную локализацию обструкции и длину пораженного мочеточника. В то же время можно попытаться провести струну за участок обструкции, по которой впоследствии установить стент "двойное джей" (double J). 

Избранная литература 

Bright Т. С. Emergency management of the injured ureter. Urol. Clin. North Am., 9: 285, 1982. 

Gurin J. I., Garcia R. L., Melman A., Leiter E. The pathologic effect of ureteral ligation with clinical implications. J. Urol., 128: 1404, 1982. 

Hoch W. H., Kursh E. D., Persky L. Early aggressive management of intraoperative ureteral injuries. J.UroL, 114: 530, 1975. 

Kerr W. S. Effects of complete ureteral obstruction in dogs in kidney function. Am. J. Physiol., 184:521,1956. 

Raney A. M. Ureteral trauma: Effects of ureteral ligation with and without deligation — experimental studies and case reports.}. Urol. ,119: 326, 1978. 

Spirnak J. P., Resnick M. I., Persky L. P. The management of civilian ureteral gunshot wounds: A review of 8 patients. J. Urol., 134: 733, 1985. 

Spirnak J. P., Hampel N., Resnick M. I. Ureteral injuries complicating vascular reconstructive surgery: Is repair indicated? J. Urol., 141: 13, 1989.. 
 

Поделитесь этой записью или добавьте в закладки