(а) Информация о хранении и применении вакцины указана в инструкции производителя.
(б) Если у матери не обнаружен HBsAg , первую дозу вводят перед выпиской из роддома (1—2-е сутки), вторую — в 1—2 мес, третью — в 6—18 мес. Не иммунизированным при рождении все три дозы вводят до 18 мес. Минимальный промежуток между первыми двумя дозами — 1 мес, между второй и третьей — 3 мес.
Если у матери обнаружен HBsAg , в первые 12 ч после рождения в разные места вводят вакцину и 0,5 мл иммуноглобулина против гепатита B . Вторую дозу вакцины вводят в 1 мес, третью — в 6 мес. На 9-м месяце жизни проводят серологическое исследование. Если титр антител к HBsAg < 10 мМЕ /мл, дополнительно вводят 1—2 дозы вакцины.
Если мать не обследовали на носительство HBsAg , в первые 12 ч после рождения ребенку вводят вакцину, а мать обследуют. Если у матери обнаруживают HBsAg , ребенку вводят также иммуноглобулин против гепатита B (не позднее 7 сут жизни).
Абитуриентам, медицинским работникам и выезжающим за границу
0,5 мл п/к
Беременность, аллергия к яичному белку, неомицину , тяжелые нарушения иммунитета
(a) Неиммунизированным проводят полный курс вакцинации: 2 дозы по 0,5 мл с интервалом в 1—2 мес, далее 1 доза через 6—12 мес. Ревакцинация каждые 10 лет.
(б) Хронические болезни сердца, легких, сахарный диабет, почечная недостаточность, серповидноклеточная анемия, нарушения иммунитета.
(г) Группа риска: гомосексуалисты, лица, направляющиеся в эндемические регионы, живущие в интернатах, военнослужащие, дети и персонал яслей и детских садов, работники общественного питания.
(д) Группа риска: больные на гемодиализе, больные, которым показаны многократные переливания крови, медицинские работники, инъекционные наркоманы, члены семьи и половые партнеры носителя, гомосексуалисты, воспитанники интернатов для умственно отсталых, подростки, ведущие половую жизнь. Перед вакцинацией необходимо обследование, чтобы исключить иммунизацию переболевших и носителей.
Контакт с больным гепатитом A: половые партнеры и члены семьи больного; дети и персонал тех яслей и детских садов, где зарегистрирован случай гепатита A (а при вспышке в яслях — и члены семей всех детей); сослуживцы больного работника общественного питания. Вводят иммуноглобулин для в/м введения, 0,02 мл/кг в первые 14 сут после контакта
Дифтерия дыхательных путей. После взятия мазков вводят противодифтерийную сыворотку, 20 000—100 000 ед в/м (тяжелым больным — в/в ) в сочетании с антибиотиками
Корь
Контакт с больным корью. Иммуноглобулин для в/м введения, 0,25 мл/кг, а при нарушениях иммунитета 0,5 мл/кг (максимальная доза 15 мл) в первые 6 сут после контакта
Проконсультироваться в местном отделе здравоохранения
(а) Показания к иммунизации: укусы, царапины, ссадины, ослюнение открытых ран или слизистых.
(б) Антирабический иммуноглобулин , 20 МЕ /кг (половину дозы — в/м , половину — в место укуса); антирабическая вакцина , 5 доз по 1 мл в/м , первую дозу одновременно с антирабическим иммуноглобулином в разные мышцы, затем на 3, 7, 14 и 28-е сутки (если ранее проводилась иммунизация, вакцину вводят дважды: сразу и на 3-и сутки; иммуноглобулин не вводят).
Рану необходимо немедленно и тщательно промыть водой с мылом.
С профилактической целью вакцину вводят ветеринарам, хозяевам домашних животных, лицам, находящимся более 1 мес в эндемических регионах. Вводят 3 дозы вакцины (0,1 мл внутрикожно или 1 мл в/м ): после первого введения повторяют на 7-е и 28-е сутки; вакцинацию проводят каждые 2 года.
Таблица Д.7. Лечение после контакта с инфицированной кровью (а)
Инфекции, которые передаются при контакте с кровью
Показания, препараты, дозы
ВИЧ -инфекция (б)
Укол иглой, загрязненной кровью; попадание на слизистую или поврежденную кожу крови либо инфицированных биологических жидкостей (например, СМЖ , околоплодных вод): зидовудин , 200 мг внутрь 3 раза в сутки или 300 мг внутрь 2 раза в сутки, и ламивудин , 150 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 4 нед. Если риск заражения очень высок (переливание инфицированной крови, укол иглой большого диаметра), можно добавить индинавир , 800 мг внутрь 3 раза в сутки. Необходимо наблюдение инфекциониста (в) (MMWR 45(22):468, 1996)
Гепатит B
Укол иглой, загрязненной кровью
Неиммунизированные медицинские работники: иммуноглобулин против гепатита B , 0,06 мл/кг в/м в первые 96 ч после контакта с кровью; проводят полный курс вакцинации.
Иммунизированные медицинские работники: определяют титр анти- HBsAg антител. Если он 10 МЕ /мл, лечение не требуется, если < 10 МЕ /мл, вводят иммуноглобулин против гепатита B , 0,06 мл/кг в/м , и проводят ревакцинацию
Гепатит C
Иммуноглобулин не применяют. Показано наблюдение
(а) Пострадавшего обязательно направляют на консультацию к инфекционисту. Обследуют человека, с чьей кровью произошел контакт; исследуют кровь на антитела к ВИЧ , HBsAg и антитела к HCAg . Если в исследуемой крови антител к ВИЧ не обнаружено, антиретровирусные препараты можно отменить. Однако следует помнить, что от заражения ВИЧ -инфекцией до появления в крови антител к ВИЧ проходит 3 мес, поэтому результаты исследования у инфицированного могут быть отрицательными.
(б) Лечение начинают как можно быстрее: желательно в первые 1—2 ч после контакта, обязательно в первые 24—36 ч.
(в) Можно назначить другие антиретровирусные препараты, если к указанным имеется устойчивость. Последние рекомендации можно получить в Центре по борьбе со СПИД ом
Главная
