СПЕЦИФИКА МКБ 10

Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ 10 охватывает шифры от F00 до F99 рубрики V(F), однако на самом деле психические расстройства могут быть обнаружены и в других рубриках, например G40-47 "Эпизодические и пароксизмальные расстройства". Некоторые рубрики содержат расстройства, которые могут быть причиной психических заболеваний (генные, хромосомные, болезни обмена, наследственные дегенеративные расстройства и так далее).

Спецификой классификации является следующее:

• она предполагает возможность "временного" или промежуточного диагноза, например, это возможно, когда при постановке диагноза шизофрении мы наблюдаем манифестный психоз и на протяжении первого месяца можем ограничиться диагнозом острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении;
• термин "болезнь" заменён термином "расстройство";
• "психосоматический" — "соматоформный";
• "истерический" — "диссоциативный";
• термин "психогенный" исключен;
• под термином "органический" понимается наличие объективных критериев, подтверждающих вовлеченность церебрального субстрата;
• под термином "симптоматический" понимается расстройство, при котором церебральное поражение возникает вторично в результате системных соматических заболеваний;
• под термином "психоз" понимаются галлюцинации, бред и тяжелые заметные отклонения в поведении (возбуждение, расторможенность, психомоторная заторможенность, кататоническое поведение);
• традиционное деление на неврозы и психозы не используется, но под термином "невротический" преимущественно понимаются расстройства, связанные со стрессом и психологическими причинами;
• вместо термина "истерический" используется термин "диссоциативный".

При кодировании более одного диагноза сначала ставится основной, затем дополнительные диагнозы. При сомнении в основном диагнозе диагнозы кодируются в соответствии с их порядковыми номерами в классификации, поскольку они примерно соответствуют степени тяжести. Основным считается диагноз, который более всего соответствует цели исследования, то есть чаще является причиной обращения за помощью к психиатру.

Кодирование других глав особенно рекомендуется при выделении этиологии умственной отсталости. В этом случае этиологический диагноз выставляется как + к основному.

Возможен многоосевой подход, при этом:

Ось I. Клинический диагноз, который состоит из

а) психического расстройства,
б) физического расстройства,
в) расстройства личности.

Ось II. Нетрудоспособность, которая оценивается по шкале 0 — 5 для

а) самообслуживания,
б) трудовой деятельности (обучение в школе),
в) деятельности в семье и дома,
г) жизнедеятельности в широком социальном смысле.

Ось III. Контекстуальные факторы, то есть факторы среды и образа жизни, влияющие на патогенез и течение расстройства, включающие проблемы связанные с

• негативными событиями детства;
• образованием и воспитанием;
• поддержкой окружающих, включая членов семьи;
• социальным окружением;
• домашними и экономическими обстоятельствами;
• трудовой деятельностью (безработицей);
• физической окружающей средой;
• психосоциальными обстоятельствами;
• юридическими обстоятельствами;
• семейными болезнями и инвалидностью;
• образом жизни и трудностями организации жизни.