Экстренная медицинская помощь Глава 27 Сердечно-сосудистый коллапс и внезапная смерть Внезапный сердечно-сосудистый
коллапс или смерть чаще всего связаны с фиб-рилляцией желудочков, в основе
чего лежит поражение коронарных артерий с острым инфарктом миокарда или
без него. Другие частые причины перечислены в табл. 27-1. Сердечная аритмия
может быть спровоцирована электролитными расстройствами (первичная гипокалиемия),
гипоксемией, ацидозом, выраженной активацией симпатической НС, что встречается
при травме ЦНС. В этом случае обязательно проведение сердечно-легочной
реанимации (СЛР) и последующих мер по поддержанию жизнедеятельности организма
(см. ниже). Фибрилляция желудочков (или асистолия) без СЛР в течение ближайших
4-6 мин обычно завершается смертью.
Таблица 27-1 Дифференциальная диагностика
между сердечнососудистым коллапсом и внезапной смертью
1. Фибрилляция желудочков вследствие: ишемии миокарда (тяжелое поражение коронарных артерий, ОИМ) ЗСН дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии миокардита поражения клапанов [стеноз аорты, пролапс митрального клапана (редко)] синдрома преждевременного возбуждения желудочков (WPW) синдромов, вызванных удлинением интервала QT (врожденные, вызванные медикаментами) 2. Асистолия или выраженная брадикардия 3. Внезапное выраженное уменьшение выброса из левого желудочка вследствие: массивной тромбоэмболии легочной артерии тампонады сердца выраженного аортального стеноза 4. Внезапное значительное снижение ОЦК,
например: разрыв аневризмы аорты расслоение аорты
Рис. 27-1. Основные действия при сердечно-легочной реанимации. А ~ убедиться в проходимости
дыхательных путей;
В1 мин следует производить 60 сдавлений грудной клетки, после каждых 5 сдавлений производят один выдох в легкие. (Из Henderson. Руководство по неотложной медицинской помощи. 4-е издани Нью-Йорк, McGraw Hill, 1978). Лечение при остановке сердца Основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности (ОМПЖ) начинаются немедленно (рис. 27-1): 1. Откройте рот больного и извлеките инородные тела (остатки пищи, зубные протезы и др.). При стридоре нужно исключить аспирацию инородного тела и выполнить прием Хаймлиха. 2. Отведите голову больного назад, выдвиньте нижнюю челюсть и начинайте дыхание «рот-в-рот», если нет аппаратуры для проведения реанимационного пособия (предпочтительна портативная маска для профилактики инфекции). Вдувание воздуха в легкие следует делать один раз с промежутком в 5 с, если реанимацию осуществляют два человека, или дважды с короткими промежутком каждые 15с, когда один человек выполняет и ИВЛ, и непрямой массаж сердца. 3. Если пульс на сонной артерии отсутствует, проводите сдавление грудной клетки (с «погружением» грудины на 3-5 см) с частотой 80-100 раз в 1 мин. Когда пособие осуществляет один человек, производят на 15 сдавлений грудной клетки 2 вдувания воздуха в легкие. При доступности реанимационной аппаратуры поддерживают жизнедеятельность организма на более высоком качественном уровне (рис. 27-2), продолжая ИВЛ и сдавление грудной клетки. Проведение дефибрилляции требует особой срочности, вслед за чем осуществляют доступ к вене и интубируют трахею. 100 % кислород следует подавать через интубационную трубку, но, если быстрая интубация трахеи невозможна, используют масочный метод ИВЛ (мешок Амбу). ИВЛ нельзя прерывать более чем на 30 с — на период попытки интубации трахеи. Если введение лекарств через локтевую вену невозможно, нужно наладить доступ к внутренней яремной или подключичной венам. Вводить NaHCO3 внутривенно следует только при выраженном ацидозе (рН < 7,15), несмотря на проведение адекватной ИВЛ. Препараты кальция назначают не всем больным, а лишь при обоснованном подозрении на гипокальциемию, например, больным, получившим токсические дозы антикальциевых препаратов или при острой гиперкалиемии, провоцирующей фиб-рилляцию желудочков. Последующие действия Если остановка сердца произошла в результате фибрилляции желудочков в первые часы острого ИМ, последующие действия реанимационной бригады определяются стандартной схемой лечения больного ИМ (см. гл. 81). У остальных больных с остановкой сердца в результате фибрилляции желудочков проводят обследование, включающее оценку коронарного кровотока и функции левого желудочка, а также выполняют инвазивное электрофизиологическое исследование (регистрация внут-писердечных электрограмм). В дальнейшем может потребоваться длительная антиаритмическая терапия, имплантация автоматического дифибриллятора и (или) кар-диохирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование, аневризмэкто-мия, резекция или удаление очага, вызывающего аритмию). Рис. 27-2. Алгоритм поддержания основных функций организма. * Ритм, регистрируемый монитором дефибриллятора; подают синхронный разряд: если мониторирование невозможно, а пульс больного не пальпируется, проводят дифибрил- ляцию «вслепую». ** Лучше — через локтевую вену, если эта инфузия неэффективна, надо использовать центральный доступ (внутренняя яремная, подключичная вена). *** Применяют новокаинамид, если лидокаин неэффективен, но введение должно быть более медленным: 500-800 мг, не быстрее чем 20 мг/мин, а затем со скоростью 2-5 мг/мин. Рис. 27-2 (продолжение). NB! Не вводить натрия гидрокарбонат в ту же вену, что и препараты кальция, адреналин или допамин Сокращения:
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки |
|