Цианоз Цианоз - синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина превышает 50 г/л. Центральный цианоз Возникает в результате неполного насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85 % от нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен, пока этот показатель не упадет до 75 % от нормы. 1. Нарушение функции легких: ослабление вентиляции альвеол или снижение диффузии кислорода; чаще встречается при пневмонии, отеке легких, ХОБЛ. 2. Шунтирование: попадание ненасыщенной кислородом венозной крови в артериальное русло происходит при врожденном пороке сердца или легочном артериовенозном шунте. 3. Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может возникнуть на высоте более 2400 м. 4. Патология гемоглобина: метгемоглобин, сульфгемоглобин, мутантный гемоглобин с низким сродством к кислороду (см. НРШ - 13, гл. 306). Периферический цианоз Отмечается при нормальном насыщении артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода из капиллярной крови из-за замедления крово-тока в той или иной области тела. Например: сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного выброса (при шоке, см. гл. 28) или поражение периферических сосудов (см. гл. 86) с артериальной недостаточностью или спазмом (табл. 16-1). Подход к больному • Необходимо уточнить длительность (цианоз с рождения подозрителен на врожденный порок сердца), контакт с медикаментами или химическими веществами, сопровождающийся образованием патологического гемоглобина. • Провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим цианозом, осмотрев ногтевые ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический цианоз может исчезнуть при осторожном согревании конечностей. • Проверить пальцы кистей
рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках. Утолщение бывает
врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с различными патологическими
процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при врожденных пороках
сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого, легочные артериовенозные
шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).
Таблица 16-1 Причины цианоза Центральный цианоз А. Снижение насыщения артериальной крови кислородом1. Уменьшение атмосферного давления — подъем над уровнем моряБ. Изменения гемоглобина.
А. Уменьшенный сердечный выброс
Поделитесь этой записью или добавьте в закладки |
|